Keperawatan Anak Neonatus

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN NEONATUS

II. Ciri-Ciri dan Karakteristik
PERTUMBUHAN FISIK
BERAT BADAN
• Rata-rata berat badan lahir 2.5 – 3.5 Kg
• Pada hari-hari pertama dilahirkan akan kehilangan BB 5 - 10 % dari BBL
• Pada 6 bulan pertama kenaikan BB à 0.5 Kg/bulan

PANJANG BADAN
• Rata-rata PBL 46-54 cm
TANDA-TANDA VITAL
SUHU 37.2 C
Dapat mengalami kehilangan panas yang cepat Mekanisme pengaturan temperatur yang belum matang
Heart rate rata-rata 120-160 x/m
Heart rate kadang-kadang tidak teratur à belum maturnya pusat regulator
jantung pada medulla
HR menurun pada saat tidur à 90-110 x/m
RR pada awal kelahiran bisa 80 X/m
RR normal 30-60 x/m
Frekuensi, kedalaman, dan irama pernafasan tidak teratur ada periode pendek dari apneu(tanpa Sianosis) à periodic respirations
Menggunakan pernafasan abdomen dandiafragma
Tekanan darah rata-rata 80/46 mmHg pada awal kelahiran
Pada 10 hari pertma mulai meningkat sekitar 100/50mmHg
Pengukuran TD biasanya tidak akuratàJarang dilakukan pengukuran

SISTEM KARDIOVASKULAR

• Adanya perubahan peredaran darah à yang semula Oksigenasi melalui placenta à paru-paru
• Volume darah à 80-110 mL/Kg BB (300 mL)
• Karakteristik nilai darah ( eritrosit meningkatà 6 Jt/KubikMm, Hb: 17-18 g/100mL darah, Ht: 45-50 %, Bilirubun Indirect : 1-4 mg/100mL, Peningkatan jumlah sel darah putih sekitar 15.000 -30.000sel/mm3

SISTEM RESPIRATORY
• Pada awal kelahiran PaO2 menurun dan PaCO2 meningkat
• Pada 10-12 jam kelahiran kapasitas vital paru-paru mulai dibentuk
• Pada neonatus yang mengalami kesukaran bernafas Harus dilakukan pemeriksaan fisik thd kepatenan struktur dari cardiacà patent ductus arteriousus

SISTEM GASTROINTESTINAL
• Meskipun GI tract biasanya steril tapi bakteri biasanya juga bisa masuk biasanya pada 5 jam kelahiran à melalui mulut
• Pencernaan bisa menampung 60-90 mL
• Neonatus mpy kemampuan terbatas dalam mencerna lemak dan tepung à enzim pankreas (Lipase& amilase) berkurang pada awal bulan kelahiran
• Adanya regurgitasi pada neonatus sangat mudah terjadiàSpinkter kardiac antara pencernaan dan esofagus immatur
• Immatur fungsi hati à rendahnya nilai protein dan glukosa serum
• BAB pada awal kelahiran à biasanya dikeluarkan pd 24 jam setelah lahirà meconium
• Jika BAB 24-48 jam setelah lahirà observasi adanya kemungkinan mekonium ileus, imperforate anus, bowel obstruction
• 2-3 hari kelahiran sudah ada perubahan bentuk BAB


SISTEM URINARY
• Neonatus biasanya mulai BAK 24 jam setelah lahir,Jika tidak bisa BAK > 24 jam setelah lahir harus diobservasi à stenosis uretral & tidakAdanya ginjal atau ureter.
• Pengeluaran urin pada neonatus ± 15 mLà ±30-60/hari
• BAK pertama kali biasanya berwarna pink atau gelapà Adanya cristal asam urin yang dibentuk di bladder pada saat janin

SISTEM NEUROMUSCULAR
• Neonatus yang mature melakukan aktifitas fungsi Neuromuskular dengan menggerakkan ekstremitasnya dan Berusaha mengkontrol pergerakan kepala
• Adanya reflek-refleks primitif pada neonatus

SISTEM PENGINDERAAN
PENDENGARAN
• Sudah bisa mendengar sejak didalam kandungan
• Setelah lahir lebih sempurna akan tetapi masih sulit dalam melokalisasi bunyi, tetapi dapat berespon thd suara dengan melakukan aktifitas
PENGLIHATAN
• Neonatus dapat melihat ditandai dengan berkedip jika ada cahaya atau mengikuti cahaya atau mainan pada jarak yang dekat dengan kedua matanya, tetapi tidak dapat mengikuti sampai garis midline

PERABAAN
• Berkembang dengan baik pada saat kelahiran ditunjukkan dengan reflek sucking dan rooting
• Dapat bereaksi terhadap stimulus nyeri
PERASAAN
• Neonatus mpy kemampuan u/ membedakan perasaan karena ‘’taste bud” berkembang dan berfungsi sebelum lahir

PENAMPILAN FISIK NEONATUS
• Warna kulit kemerahan à Peningkatan konsentrasi dari jumlah sel darah merah didalam PD dan menurunnya jumlah subkutanà PD lebih kelihatan (akan menghilang pada akhir bulan I)
• Pada bibir, tangan, dan kaki kelihatan sianosisà sirkulasi perifer belum matang
• Hyperbilirubinemina à 2-3 hari (50 % neonatus)à hasil dari pemecahan dari sel darah merah pada saat janin (physiologic jaundice)
• Cephalhematoma à adanya kumpulan darah dibawah periosteum dari tulang tengkorak
• Adanya pucat pada neonatusà anemia

ANEMIA
• Kehilangan darah >>> pada saat pemotongan tali pusat
• Tidak adekuatnya aliran darah
• Fetal-maternal transfusion
• Rendahnya penyimpanan Fe à rendahnya nutrisi ibu selama hamil
• Blood incomptability
• Mongolian spots à kumpulan dari pigmen sel (melanosit) berwarna biru-kelabu ditemukan di daerah lumbosakralis dan bokong
• Vernix Caseosa à putih, cream cheese seperti substance yang berperan sbg lubrikan kulità biasanya kelihatan nyata pada kulit neonatus (lipatan kulit)
• Lanugoà rambut halus yang menutupi punggung, bahu, dan lengan atas (pada neonatus 37-39 minggu kehamilan)

LANUGO

PENGKAJIAN KESEHATAN
• Pemeriksaan Apgar Skor à 1-5 menit setelah lahir
• Evaluasi pernafasanà observasi neonatus dan skoring berdasarkan 5 kriteria dari silverman anderson
à skore 0 : tdk ada distres respiratory
à skore 4-6 : moderate distress
à skore 7-10: severe distress
• Pemeriksaan fisikà segera setelah lahir untuk mendeteksi kondisi yang buruk pada neonatus à meningocele, CLP, hydosefalus, CHD, Atresia ani, Atresia Esofagus, & obstruksi usus.

PENGKAJIAN GESTATIONAL AGE
• Berdasarkan Ballard’s à
1. Kematangan fisik
2. Kematangan Neuromuskular
Umur Kehamilan/Gestational Age







III Reflek-Reflek Pada Bayi

Refleks
Deskripsi
Moro’s
Lengan ekstensi, jari-jari mengembang, kepala terlempar kebelakang, & tungkai sedikit ekstensi à menghilang usia 3-4 bln
Neck righting
Bila bayi telentang, bahu & badan kemudian pelvis berotasi kearah dimana bayi berputar à dijumpai 10 bln I
Palmar Grasp
Jari-jari melengkung disekitar jari yang diletakkan ditelapak tangan bayi dari sisi ulnar à menghilang 3-4 bln
Rooting
Bayi memutar kearah pipi yang digores à menghilang 3-4 bln

Kaget (Stratle)
Bayi mengekstensi & memfleksi lengan dalam berespon terhadap suara yang keras. Tangan tetap rapat à menghilang usia 4 bln
Sucking
Bayi menghisap dgn kuat dalam berespon thd stimulasi à menetap selama bayi
Tonic Neck
Bayi melakukan perubahan posisi bila kepala diputar kesatu sisi. Lengan & tungkai ekstensi kearah sisi putaran kepala & fleksi pada sisi yang berlawananà tampak pad usia 2 bln, menghilang usia 6 bln

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NEONATUS DAN KELUARGA
• Mengajarkan posisi menyusui
• Mengajarkan cara memandikan
• Mengajarkan posisi tidur
• Mengajarkan perawatan daerah genital
• Menginformasikan pemberian imunisasi


MENGOPTIMALKAN NUTRISI NEONATUS

• Nutrisi yang wajar penting u/ mengoptimalkan pertumbuhan & perkembangan
• High nutrition sangat diperlukan
• ASI sangat dianjurkan
• Kalori : 110-120 kalori/Kg BB/hari (0-2 bln) à memberikan keadekutan pertahanan tubuh dan pertumbuhan
• Protein diperlukan u/ pembentukan sel-sel baru
• Protein yang dianjurkan : 2.2 gr/KgBB
• Asam linoleat dibutuhkan untuk pertumbuhan dan integritas kulit yg dihasilkan baik dari ASI maupun susu formula tp pada ASI 3X lebih banyak
• Cairanà karena metabolismenya tinggi maka keadekuatan cairan sangat diperlukan
• Pada neonatus à kebutuhan cairan : 150-200 mL/Kg /hari
• Pemberian vitamin yang cukup